Solicitud de Consulta

        Complete el siguiente formulario. Algunos campos son opcionales y otros obligatorios, marcados con un asterisco, pero cuanta más información nos dé, más preciso podrá ser su estudio. Los datos son totalmente confidenciales.
        Le responderemos enseguida con las opciones de pago disponiblesde acuerdo al lugar desde donde nos escriba.
        Una vez hecho el pago, realizaremos el estudio solicitado y se lo enviaremos via email.

                ¿Qué estudio desea solicitar?   *

Los siguientes campos son obligatorios para poder realizar su estudio:
NOMBRE y APELLIDO: *
País donde se encuentra ahora:    *
  Dato importante para explicar formas de pago disponibles
FECHA de Nacimiento: Día:    Mes:   Año:(4 cifras) *
HORA de Nacimiento: Hora:  Minutos:* 
COMENTARIOS sobre la exactitud de la hora:
(Si es exacta, si es + - 5 minutos, o 10, etc)		 * 
LUGAR de Nacimiento: * (Pueblo, Ciudad, etc)
* (Departamento, Estado o Provincia, etc)
   * (País)
E-mail de contacto: *
Repita E-mail de contacto: *

Los siguientes datos NO son obligatorios pero ayudan a que su carta, estudio o consulta tengan mayor precisión y detalles
Estado Civil:
¿Tiene Hijos?
Profesión o Tipo de Actividad:
E-MAIL de envío 
(si es diferente del anterior)

Los siguientes datos son obligatorios si lo que solicita es un ESTUDIO ANUAL o una CONSULTA BREVE
LUGAR donde pasó el último cumpleaños: (Pueblo, Ciudad, etc)
 (Departamento , Estado o Provincia, etc)
   (País)

Si faltan 3 meses y medio o menos para su próximo cumpleaños, debe completar los siguientes datos:
LUGAR donde pasará el próximo cumpleaños: (Pueblo, Ciudad, etc)
 (Departamento , Estado o Provincia, etc)
 (País)
COMENTARIOS:
Cualquier pregunta, aclaración,
o área de interés específica

.